Сумський апеляційний суд

_____________________________________суд

^{(найменування суду)}

________________________________________

^{(адреса суду)}

Справа__________________________________

________________________________________

_{(П.І.Б./найменування заявника)}

________________________________________

(адреса)

________________________________________

(П.І.Б. представника)

________________________________________

(№ та дата доручення при наявності)

________________________________________

(контактний телефон, e-mail)

ЗАЯВА

про участь у судовому засіданні в режимі відеоконференції поза межами приміщення суду

Прошу надати мені можливість участі у судовому засіданні по справі № __________________ призначеному на _____________ в режимі відеоконференції поза межами приміщення суду з використанням власних технічних засобів.

З вимогами Порядку роботи з технічними засобами відеоконференцзв’язку та відеозапису ходу і результатів процесуальних дій, проведених у режимі відеоконференції під час судового засідання в адміністративному, цивільному та господарському процесах ознайомлений.

Я зареєстрований (вибрати необхідне):

	з використанням електронного підпису;
	без використання електронного підпису.

Я прошу використати систему відеоконференцз’язку ________________

^{(у разі використання іншого програмного забезпечення, ніж розміщеного за посиланням vkz.court.gov.ua).}

____________ ______________

(дата) (підпис)

Зразок заяви про участь у судовому засіданні в режимі відеоконференції поза межами приміщення суду